האם אפשר לשלב ניתוח קלאוקומה בניתוח קטרקט בלייזר?

כאשר מאובחנים גם קטרקט וגם גלאוקומה באותה עין או בשתי העיניים עולה שאלה טבעית ומשמעותית האם אפשר לטפל בשתי הבעיות יחד. רבים מאיתנו מרגישים עייפות מהבדיקות הטיפות והמעקבים ורוצים פתרון אחד כולל שמטפל במצב הראייה וגם בלחץ התוך עיני. בעשור האחרון השילוב בין ניתוח קטרקט ובין טיפול כירורגי בגלאוקומה הפך לנושא מרכזי בשיח הרפואי במיוחד עם כניסת טכנולוגיות לייזר ושיטות מתקדמות ועדינות יותר. כדי להבין האם זה אפשרי ומתי זה נכון חשוב לעשות סדר ולהבין את ההיגיון הרפואי שמאחורי השילוב.

מה הקשר בין קטרקט לגלאוקומה

קטרקט וגלאוקומה הן שתי מחלות שונות לחלוטין אך הן נפגשות לא מעט באותו גיל ובאותו מטופל ולעיתים אפילו באותה עין. קטרקט גורם לעכירות הדרגתית של העדשה ולפגיעה בחדות הראייה בצבעים ובניגודיות בעוד גלאוקומה היא מחלה של עצב הראייה שנגרמת בדרך כלל מלחץ תוך עיני גבוה או מרגישות יתר של העצב גם כאשר הלחץ נראה תקין. פעמים רבות אנחנו מגלים את שתיהן יחד בבדיקות שגרתיות במיוחד בגיל מבוגר ואז מתחיל בלבול טבעי לגבי סדר הטיפול ומה נכון לעשות קודם.

כאן עולה גם השאלה מה ההבדל בין ניתוח קטרקט לניתוח קטרקט בלייזר והאם לאחת השיטות יש יתרון כאשר קיימת גם גלאוקומה. ניתוח קטרקט קלאסי מבוסס בעיקר על מיומנות המנתח והשפעתו על מבנה העין יכולה להביא לעיתים לירידה קלה בלחץ התוך עיני. קטרקט בלייזר לעומת זאת מאפשר דיוק גבוה יותר בשלבים הראשונים של ההליך ויוצר תנאים נוחים יותר לשילוב טיפולים נוספים בעין במקרים מתאימים. העובדה ששתי המחלות מופיעות יחד אינה מקרית והיא מעלה שאלות מהותיות לגבי תזמון הטיפול בחירת השיטה והאפשרות לשלב בין ההליכים בצורה בטוחה ומאוזנת שמתחשבת במצב עצב הראייה ולא רק באיכות הראייה.

האם ניתוח קטרקט משפיע על הלחץ התוך עיני

אחת הסיבות לכך ששילוב הניתוחים עלה על הפרק היא ההשפעה של ניתוח קטרקט על הלחץ בעין. עצם הסרת העדשה העכורה והשתלת עדשה חדשה משנה את המבנה הפנימי של העין ולעיתים מאפשרת זרימה טובה יותר של הנוזלים. אצל חלק מהמטופלים עם גלאוקומה קלה או התחלתית ניתוח קטרקט בלבד יכול להביא לירידה מסוימת בלחץ התוך עיני ולהפחית את הצורך בטיפות. יחד עם זאת לא מדובר בפתרון מלא לגלאוקומה מתקדמת ולכן לא תמיד זה מספיק.

מהו ניתוח גלאוקומה ומה מטרתו

ניתוח גלאוקומה נועד להפחית את הלחץ התוך עיני כדי להגן על עצב הראייה מפני נזק מתמשך. קיימות שיטות רבות החל מניתוחים קלאסיים ותיקים ועד פרוצדורות זעיר פולשניות חדשות. המטרה בכל השיטות היא לשפר את ניקוז הנוזלים מהעין או להפחית את ייצורם. הבחירה בשיטה תלויה בחומרת המחלה בקצב ההתקדמות ובתגובה לטיפול תרופתי. בעבר ניתוחי גלאוקומה נחשבו אגרסיביים יחסית אך היום התמונה שונה.

שילוב ניתוח גלאוקומה עם ניתוח קטרקט בלייזר

כאן נכנס השילוב שמעניין רבים מאיתנו. במקרים מתאימים ניתן לשלב טיפול בגלאוקומה במהלך ניתוח קטרקט בלייזר. השילוב נעשה לרוב באמצעות פרוצדורות עדינות שמבוצעות באותו ניתוח ואינן מאריכות משמעותית את זמן ההליך או את ההחלמה. קטרקט בלייזר מאפשר דיוק גבוה בשלבים הראשונים של הניתוח ויוצר תנאים נוחים לשילוב טיפול נוסף בתוך העין. עבור מטופלים מתאימים זה יכול להיות פתרון יעיל שמטפל בשתי הבעיות יחד.

למי השילוב מתאים ולמי פחות

לא כל מי שיש לו גלאוקומה הוא מועמד טבעי לשילוב ניתוחים ולכן חשוב להבין למי זה באמת מתאים ולמי פחות. בדרך כלל השילוב מתאים למטופלים עם גלאוקומה קלה עד בינונית שמטופלת בטיפות אך עדיין דורשת איזון טוב יותר או יציבות ארוכת טווח. במצבים כאלה ניתוח קטרקט ובמיוחד קטרקט בלייזר יכול ליצור תנאים נוחים לשילוב טיפול נוסף שמסייע בהפחתת הלחץ התוך עיני בלי להיכנס לניתוח גלאוקומה אגרסיבי. כאשר רוצים להבין לעומק מה ההבדל בין ניתוח קטרקט לניתוח קטרקט בלייזר ואיך ההבדל הזה משפיע על אפשרות השילוב אפשר לקרוא בהרחבה גם כאן:
https://tasminim.co.il/מה-ההבדל-בין-ניתוח-קטרקט-לקטרקט-בלייזר/

לעומת זאת במצבים של גלאוקומה מתקדמת מאוד שבה כבר קיימת פגיעה משמעותית בעצב הראייה או החמרה מהירה של שדות הראייה לעיתים אין מקום לפתרון משולב ונדרש ניתוח ייעודי ונפרד עם גישה שונה וממוקדת יותר. ההחלטה מתקבלת לאחר הערכה מדוקדקת של מצב עצב הראייה שדות הראייה והלחץ התוך עיני לאורך זמן ולא רק לפי מדידה בודדת. כאן אין מקום לפתרונות כלליים או לבחירה לפי טרנד טכנולוגי אלא להתאמה אישית זהירה שמתחשבת במצב העין כולו ובמטרות הטיפול לטווח הארוך.

היתרונות של ניתוח משולב

כאשר השילוב מתאים הוא מציע יתרונות ברורים עבור רבים מאיתנו. פחות ניתוחים משמעותם פחות סטרס פחות זמן החלמה מצטבר ופחות חשיפה להליכים חוזרים. בנוסף טיפול משולב מאפשר לרופא לראות את העין כמכלול ולא לטפל בכל בעיה בנפרד בלי קשר לשנייה. עבור חלק מהמטופלים השילוב מפחית את הצורך בטיפות יומיומיות ומשפר את איכות החיים.

נקודות חשובות שכדאי להכיר לפני שמחליטים

• אפשר לשלב טיפול בגלאוקומה עם ניתוח קטרקט בלייזר במקרים מתאימים
• השילוב נפוץ יותר בגלאוקומה קלה עד בינונית
• ניתוח קטרקט בלבד לעיתים מפחית לחץ אך לא מחליף טיפול בגלאוקומה
• ההחלטה מבוססת על מצב עצב הראייה ולא רק על מספר הלחץ
• ניסיון המנתח וההתאמה האישית חשובים יותר מהטכנולוגיה עצמה

מה קורה בהחלמה מניתוח משולב

ההחלמה מניתוח משולב דומה במידה רבה להחלמה מניתוח קטרקט רגיל אך לעיתים נדרש מעקב צמוד יותר אחר הלחץ התוך עיני. בימים הראשונים יתכן שימוש בטיפות שונות וביקורות תכופות יותר. עבור רוב המטופלים מדובר בתקופה קצרה ולא מורכבת במיוחד. חשוב להבין שהשיפור בגלאוקומה אינו תמיד מיידי ולעיתים נדרש זמן כדי לראות את האיזון החדש של הלחץ.

ציפיות ריאליות והבנה רפואית

אחד האתגרים הגדולים הוא תיאום ציפיות. ניתוח משולב אינו מרפא גלאוקומה אלא עוזר לשלוט בה. עצב הראייה שנפגע אינו מתחדש ולכן המטרה היא לעצור או להאט את ההתקדמות. קטרקט לעומת זאת נפתר באופן מלא עם החלפת העדשה. ההבנה של ההבדל הזה חשובה כדי למנוע אכזבות ולבנות תהליך טיפולי נכון.

תפקיד הניסיון והליווי הרפואי

בשאלות מורכבות כמו שילוב ניתוחים אין תחליף לניסיון רפואי. מנתח שמכיר היטב גם קטרקט וגם גלאוקומה יודע לזהות את המקרים שבהם השילוב מועיל ואת אלו שבהם הוא עלול להזיק. ליווי רפואי לפני ואחרי הניתוח הוא חלק בלתי נפרד מההצלחה לא פחות מההליך עצמו. כאן חשוב להרגיש שיש הקשבה ושיתוף בהחלטות.

סיכום בגובה העיניים

אז האם אפשר לשלב ניתוח גלאוקומה בניתוח קטרקט בלייזר התשובה היא כן לעיתים ובהתאמה אישית. השילוב אינו אוטומטי ואינו מתאים לכל אחד אך במקרים הנכונים הוא יכול להוות פתרון חכם יעיל ומאוזן. הבחירה הנכונה עבורנו תגיע מתוך הבנה של מצב העין שיחה פתוחה עם רופא מנוסה והצבת מטרות ריאליות לטווח הארוך. כאשר מקבלים החלטה מתוך ידע ולא מתוך לחץ הדרך הופכת ברורה ובטוחה יותר.